印发中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法的通知
广东省中山市人民政府
印发中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法的通知
中府〔2006〕61号
火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属有关单位：
现将《中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○六年六月二十日
中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善我市基本医疗保险制度，保障我市城乡居民的基本医疗，减轻城乡居民的医疗负担，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城乡居民住院基本医疗保险是指由市人民政府负责组织、协调和管理，实行市级统筹，城乡居民参加，集体扶持，政府补贴，以住院医疗保险为主的基本医疗保险制度。
第三条 城乡居民住院基本医疗保险的参保对象为具有本市户籍的以下人员（以下统称参保人）：
（一）已参加我市农村基本养老保险的农村居民（含成建制农转非居民）及其子女；
（二）农村五保户、低保户的家庭成员；
（三）未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
城乡居民中应征服兵役的人员暂不按本办法参加城乡居民住院基本医疗保险。
第四条 城乡居民住院基本医疗保险应遵循以下原则：
（一）与我市经济社会发展水平相适应的原则。城乡居民住院基本医疗保险水平应与我市经济社会发展水平相适应，与地方财政和个人承受能力相适应；
（二）个人缴费与集体扶持、政府补贴相结合的原则。城乡居民住院基本医疗保险费以个人缴费为主，集体经济、政府财政给予适当补贴；
（三）“以收定支、收支平衡”的原则。根据统筹基金的筹集和结余情况确定城乡居民住院基本医疗保险待遇，保持统筹基金的收支平衡；
（四）权利与义务相对应的原则。参保人有缴纳城乡居民住院基本医疗保险费的义务，也有按规定享受城乡居民住院基本医疗保险待遇的权利。
第五条 农村居民参加城乡居民住院基本医疗保险，以村民委员会、村民小组等独立经济核算单位为参保单位；城镇居民以社区居民委员会为参保单位。凡参加城乡居民住院基本医疗保险的参保单位，其在册应参保人员，必须全员参保。但城乡居民只能参加一种基本医疗保险，不能同时参加城乡居民住院基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。
第六条 市劳动和社会保障局是城乡居民住院基本医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施；市社会保险经办机构负责城乡居民住院基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）的筹集、管理和给付等工作；镇（区）社会保险经办机构和参保单位配备相应人员，负责辖区内实施城乡居民住院基本医疗保险的具体工作。
市财政、卫生、农业、税务、物价、食品药品监督、审计、民政等部门按照各自职责协同实施本办法。
第二章 统筹基金的筹集和管理
第七条 统筹基金按照“个人出资为主，集体扶持、政府补贴为辅”的原则筹集，以市为统筹单位统一筹集、管理和核算。
第八条 统筹基金的来源：
（一）参保人缴交的城乡居民住院基本医疗保险费；
（二）市、镇（区）两级财政城乡居民住院基本医疗保险费补贴；
（三）统筹基金的银行存款利息及其他收益；
（四）其它收入。
第九条 城乡居民住院基本医疗保险缴费标准为每人每月16元。其中参保人每人每月缴交12元，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月2元，已参加城乡居民住院基本医疗保险的参保人不再享受农村合作医疗的市财政补助。
第十条 建立城乡居民住院基本医疗保险补充保险，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月1元。
第十一条 火炬开发区、南朗、五桂山等实行一级财政管理体制的镇（区），市财政不再负担补贴经费，由市财政补贴的份额由镇（区）财政承担。
城乡居民住院基本医疗保险费不得减免。
第十二条 城乡居民住院基本医疗保险缴费标准和市镇（区）两级财政补贴标准，可根据本市经济发展、医疗消费水平以及基金支出情况，报市政府批准后作相应调整。
第十三条 城乡居民住院基本医疗保险年度为当年7月1日至次年6月30日。每月10日前为城乡居民住院基本医疗保险参保缴费日期。
第十四条 各参保单位负责填报参保人员名册等资料，报送所在地社会保险经办机构核定，办理参保手续。
参保人资料发生变更时，其所在参保单位经办人应及时到所在地社会保险经办机构办理变更手续。
第十五条 城乡居民住院基本医疗保险费按规定的缴费标准逐月缴纳。各参保单位按社会保险经办机构核定的参保资料，按时向地方税务部门足额缴纳参保人应缴纳的医疗保险费。参保人个人缴纳的医疗保险费统一由所在参保单位代收代缴。
市、镇（区）财政承担的城乡居民住院基本医疗保险费补贴，由财政部门按参保人员名册统一核付。市、镇（区）财政部门必须将本级财政承担的城乡居民住院基本医疗保险费补贴纳入当年财政预算，其中镇（区）级财政承担的医疗保险费补贴，由市财政在返还镇（区）财政经费中予以扣减，并按时统一划入统筹基金专户。
第十六条 城乡居民住院基本医疗保险费纳入市财政专户管理，实行收支两条线，专款专用。任何单位和个人均不得改变其性质和用途，不得拖欠、贪污、挪用、截留或侵占，违者除责令限期如数归还外，还须依法追究其行政、法律责任。
第十七条 因突发性疾病、流行性疾病和自然灾害等因素造成急、危、重病人剧增，使统筹基金难以支付救治所发生的医疗费用，由市政府协调解决。
第十八条 统筹基金按国家规定免征税费。
第十九条 城乡居民住院基本医疗保险的行政主管部门和经办机构的机构设置及人员编制由市编制管理部门统一拟定，所需经费在市、镇财政预算中安排。
第三章 城乡居民住院基本医疗保险待遇
第二十条 参保人按规定缴交医疗保险费后，自缴费次月1日起，因病住院的，享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保人停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的次月1日起不再享受相应的医疗保险待遇。
第二十一条 参保人因病住院需自付起付额。起付额标准参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。起付额标准以下的基本医疗费，由参保人个人自付。
第二十二条 参保人因病住院发生超起付额标准以上的基本医疗费，在市内一、二级定点医院住院的，统筹基金支付75%，个人自付25％；在市内三级定点医院住院的，统筹基金支付55％，个人自付45％；转市外上级定点医院住院的，统筹基金支付50％，个人自付50％。
第二十三条 城乡居民住院基本医疗保险年度累计支付限额为25000元。参保人在一个社保年度内，不论一次或多次住院治疗，统筹基金支付累计不能超过年度支付限额。跨社保年度的，按出院日期的社保年度核定年度支付限额。
第二十四条 参保人享受城乡居民住院基本医疗保险待遇后，个人负担仍较重的，可按规定享受城乡居民住院基本医疗保险补充保险待遇，补充医疗保险方案另行制定。
第二十五条 城乡居民住院基本医疗保险待遇的调整，由市劳动和社会保障局提出方案，报请市政府批准后执行。
第四章 城乡居民住院基本医疗保险管理
第二十六条 城乡居民住院基本医疗保险定点医疗机构范围与城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围相同。
第二十七条 参保人因病住院，必须凭本人社会保障卡到本市定点医疗机构诊治，并凭本人社会保障卡进行费用结算。
第二十八条 城乡居民住院基本医疗保险用药范围及支付比例参照我市城镇职工基本医疗保险药品目录及支付比例执行，儿科用药补充范围及支付比例、医疗费用结算办法由市劳动和社会保障局另行制定。有关诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围和支付标准、市外转诊及异地就医管理办法、定点医疗机构管理规定、参保人就医管理，参照我市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第二十九条 定点医疗机构在为城乡居民住院基本医疗保险参保人提供医疗服务时，必须严格执行《中山市社会医疗保险约定医疗机构管理规定》和《中山市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的有关规定。
第五章 城乡居民住院基本医疗保险的监督
第三十条 市社会保险基金监督委员会是城乡居民住院基本医疗保险的监督组织，依法监督统筹基金的筹集、管理和使用。
第三十一条 市审计机关依法对统筹基金收支情况进行审计监督。城乡居民住院基本医疗保险经办机构应根据国家和省的有关规定，建立健全统筹基金的财务、会计、统计和审计等管理制度。
第三十二条 社会保险经办机构、社会医疗保险定点服务机构和参保人，有责任共同维护统筹基金合理使用和安全运作，防止贪污、冒领或套取统筹基金等行为的发生，市劳动和社会保障行政部门及卫生行政部门负责对社会保险经办机构、定点医疗机构进行监督。
第三十三条 参保单位应向参保人公布有关城乡居民住院基本医疗保险参保缴费情况，接受参保人的监督。凡符合参保条件的城乡居民，其所在参保单位必须为其办理参保手续。
第三十四条 社会保险经办机构实行公开办事制度，定期听取定点医疗机构、参保单位、参保人等意见，定期向社会公布统筹基金的收支情况。
第三十五条 参保人以不正当手段套取医疗保险费或损害统筹基金管理的，或定点医疗机构工作人员因违反规定造成统筹基金不合理支付的，除追回所涉金额外，按城镇职工基本医疗保险有关规定处理。
第六章 附 则
第三十六条 市劳动和社会保障局依照本办法制定实施细则，报市政府批准后组织实施。
第三十七条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第三十八条 本办法自2006年7月1日起施行。
一个理性、高效、正当诉讼与当事人盲人摸象般的臆想式维权具有根本区别，律师代理权的充分行使，关系到诉讼法框架下公权力对私权利的态度，关系到人民法院对程序正义的态度，也关系到法官对律师的态度。
今年7月，北京市高级人民法院院长慕平到北京律协调研时特意强调，要认真解决好法院和律师履职中存在的问题，要充分保障律师权利的行使。
立场决定态度，态度左右行为。律师追求的是当事人诉讼利益最大化，法官追求的是在个案审理中体现公平正义的价值观。律师是诉讼流程的建议者，具有多重选择权，法官是诉讼流程的决策者，对当事人诉请内容及诉讼策略没有选择权。立场不同，导致法官与律师在职业观念上必将发生碰撞，在处理这些碰撞时，如果双方缺乏理性思考，这些碰撞就会演化成表象的冲突。例如，律师在诉讼中提出的各项建议（如变更诉讼请求、调查取证、申请启动司法鉴定等）未被法官采纳，律师对此不服导致与法官当庭反复争论或不配合。
道不同不相为谋。有效减少法官与律师在民事诉讼领域中的冲突，双方应秉承求同存异的基本理念。求同就是要明确双方共同价值追求均系维护司法公正、捍卫公平正义。存异就是要彼此包容各自的工作方法和职业特点。具体需要法官与律师共享的理念应包括以下几个方面：
第一，准确把握彼此身份。要充分认识法官与律师是法治建设的重要力量，是法律职业共同体的重要成员，两者具有共同的价值追求和理想。法官与律师虽然工作方法和职业特点有较大的差异，但对这种差异的包容和欣赏才能真正体现法官与律师的专业素质和职业水平。要构建两者间良性的互动机制，人民法院与律协组织间就特定时期的法律焦点、热点问题应定期开展业务研讨，必要时可建立业务互培制度，以统一法律认识和增进彼此了解。
第二，重塑律师自我定位。律师应属第三方定位，具有独立社会价值，在谋求当事人诉讼利益最大化的同时，必须体现律师的第三方地位，不能成为当事人意愿的迎合者，要在法律框架下修正当事人的观念，体现法律职业共同体成员的独立价值追求。这种新的律师自我定位，将全面提高律师在社会中的地位，也将扭转当前律师在构建与当事人关系中的弱势地位。
第三，尊重法官在诉讼流程中的决定权。诉讼法赋予法官在程序上的绝对指挥权，在诉讼流程中，法官对律师的各项建议，要做正式回复并说明理由，记录在案。即使法官作出的决定理由不恰当，律师也务必要尊重一审法官的决定权，否则一审程序将会发生失控，这就是程序的价值体现。
第四，礼待律师。礼待律师不仅要成为一种重要的法院文化，也应该成为一种社会文化、社会共识。法官在诉讼活动中，要充分体现出对法律职业共同体成员的礼待，礼待是一种态度，一种淡然、真诚、公开的尊敬。礼待律师，也包括对律师职业行为的包容和理解（比如庭审时对律师冗长、反复发言的耐心，对实习律师参加诉讼的关照等），这种礼待，将增强法官与律师法律职业共同体的荣誉感，将增强当事人对律师和法官的专业信任，将提高法律职业共同体成员间就诉讼流程进展的密切协作，将提升法治精神在民事诉讼领域的贯彻和落实。
（作者单位：北京市朝阳区人民法院）
